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醫保目錄將動態調整:保健藥須自費,更多好藥可報銷

http://www.nonstage.com/ 2020-08-10 15:23 來源:工人日報

  醫保藥品目錄的更迭,關乎億萬參保者的福祉?!稌盒修k法》提出,醫保用藥既盡力而為,又量力而行,建立每年調整一次的動態調整機制。專業人士認為,這將有利于提升醫?;鹗褂眯?,將更多救命救急的好藥及時納入醫保,實現醫保用藥規范、精細、動態管理。

  保健藥品不得納入醫保藥品目錄,被列入負面清單的藥品直接調出目錄,價格偏高且沒有合理理由的藥品可被調出目錄……繼4月公開征求意見后,《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》于近日出臺,引發廣泛關注。

  預防性疫苗等8類藥品不納入醫保

  但并非疫苗以后都要自費

  《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調出”“可以調出”4類。據了解,備受大家關注的部分,是不納入類藥品。

  按照新規,以下藥品不納入藥品目錄:主要起滋補作用的藥品;含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;保健藥品;預防性疫苗和避孕藥品;主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;因被納入診療項目等原因,無法單獨收費的藥品;酒制劑、茶制劑,各類果味制劑,口腔含服劑和口服泡騰劑等。

  疫情防控的特殊時期,“疫苗”牽動著人們的敏感神經。對于預防性疫苗等藥品不納入醫保藥品目錄的規定,有人茫然不解,甚至有自媒體解讀為“現在免費接種的疫苗以后要自費”。

  對此,受訪專家表示這系誤讀。中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬說,我國疫苗主要分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是政府免費向公民提供的疫苗,像人們熟知的卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗等均屬于這類疫苗,適齡人群可以免費接種。

  《社會保險法》規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的費用,從基本醫?;鹬兄Ц?,而應由公共衛生負擔的費用并不納入醫保支付范圍。朱恒鵬告訴記者,第一類疫苗的資金來自于公共衛生資金,而非醫保。

  “《暫行辦法》中提到的預防性疫苗是第二類疫苗,這類疫苗由公民自費且自愿受種。”朱恒鵬介紹道,常見預防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗等。

  過去,有些地方要求不嚴,致使參保人能用醫保個人賬戶里的錢,在定點藥店購買滋補、保健類藥品。對此,清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏認為,這是醫保用藥管理粗放的表現。

  “醫保用藥‘?;?amp;rsquo;,其藥品目錄中的藥品應符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。”在楊燕綏看來,將這8類藥品“踢”出藥品目錄,是醫保用藥精細化管理、發揮基本醫保保障功能的體現。

  建立每年一調的動態調整機制

  實現藥品“有進有出”,把錢花在刀刃上

  不過,進入醫保藥品目錄中的藥品并非進入“舒適區”?!稌盒修k法》提出,建立完善動態調整機制,原則上每年調整一次。

  這就要求國家醫保局根據醫保藥品保障需求、醫?;鸬氖罩闆r、承受能力、目錄管理重點等因素,確定當年醫保藥品目錄調整的范圍和具體條件,研究制定調整工作方案。對企業申報且符合條件的藥品納入調整范圍。

  記者梳理發現,我國自2000年第一版國家醫保藥品目錄制訂以來,先后于2004年、2009年、2017年、2019年進行過修訂。就在《暫行辦法》公布后不久,《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》公開征求意見,與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫保目錄擬新增藥品范圍。

  目前,我國基本實現了全民醫保。朱恒鵬認為,平衡患者的臨床需求和醫?;鸬某惺苣芰?,成為醫保管理部門的重大考驗,也是醫保藥品目錄調整的重要考量。

  “早些年醫保藥品目錄調整間隔時間較長,滯后于臨床新藥的上市速度,導致一些藥品無法及時進入醫保,增加患者用藥負擔。”楊燕綏認為,建立動態調整機制、加快調整頻率,將能及時回應患者需求,釋放更多紅利。

  同時,醫保目錄動態調整并非“只進不出”,而是“有進有出”。經專家評審等程序后,被藥品監管部門撤銷的藥品、價格明顯偏高且沒有合理理由的藥品、臨床價值不確切可以被更好替代的藥品等,將被調出醫保藥品目錄。

  楊燕綏認為,如此一來,有利于優化結構,實現醫?;鹬С?ldquo;騰籠換鳥”,將更多慢性疾病用藥、癌癥和罕見病等重大疾病用藥納入醫保,把錢花在刀刃上。

  在醫保藥品目錄調整的程序上,《暫行辦法》提出,除中藥飲片采用專家評審方式外,其他藥品采用企業申報、專家評審、談判或準入競價、公布結果的程序調整。

  對于這些規定,朱恒鵬認為,事實上在近幾年的醫保藥品談判中一直在采用,這次通過部門條例和規章的形式確定下來,意味著醫保藥品目錄調整進入常態化,醫療用藥管理將更加規范化和透明化。

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